보험용어 제대로 알기! 수술과 시술

보험용어 제대로 알기! 수술과 시술

 

보험 필수 용어, 수술과 시술

 

보험에서 흔히 접하는 '수술'과 '시술'이라는 용어, 막상 그 차이를 이해하려면 헷갈리는 경우가 많습니다.

 

 

오늘은 보험용어 제대로 알기! '수술'과 '시술'의 정의와 차이점에 대해 알아보겠습니다!

 

 

 

1. 수술과 시술, 사전적 정의

 

 

수술이란 치료를 목적으로 피부, 점막, 기타 조직을 절개하여 의학적으로 처리하는 일련의 행위과정을 말합니다.

 

 

맹장 제거, 위암 제거, 골절된 뼈를 맞추는 것 등이 수술에 속합니다.

 

 

시술은 수술과 유사하나 비관혈적으로(병변을 노출하지 않고) 치료하는 바늘이나 관 등의 의료 기구를 몸에 삽입하여 병변을 치료하는 행위입니다.

 

 

내시경 수술, 카테터 삽입술 등이 여기에 속합니다. (보험업계에서는 비관혈수술이라고 합니다.)

 

 

 

2. 수술과 시술의 차이

 

 

수술과 시술은 치료 방법, 마취 방법, 입원 여부, 회복 기간 등 여러 면에서 차이가 있습니다.

 

 

수술과 시술의 차이를 표로 정리하면 다음과 같습니다.

 

구분	수술	시술
치료방법	피부나 점막을 절개하여 병변을 직접 제거하거나 치료	피부를 절개하지 않고 바늘, 관 등의 기구를 이용하여 병변 부위를 치료
마취방법	전신 마취, 척추 마취, 국소 마취	국소 마취
입원여부	대부분 입원 필요	입원이 필요하지 않거나 1박 2일 정도의 짧은 입원
회복기간	수술 종류에 따라 다르지만, 시술보다 회복 기간이 김	시술 종류에 따라 다르지만, 수술보다 회복 기간이 짧음

 

 

 

3. 보험 약관상 정의

 

 

보험 약관에서는 일반적으로 '수술'은 병원 또는 의원의 의사가 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체에 절단, 절제 등의 조작을 가하는 것을 의미합니다.

 

 

시술은 수술의 정의에 해당하지 않는 것으로 체외 충격파 쇄석술, 전기조작술, IPL레이저 시술 등이 여기에 해당됩니다.

 

 

하지만 수술과 관련된 보험에 가입하였더라도 보장하지 않는 수술이 있고,

 

 

보험사마다 약관에 명시된 정의가 다를 수 있으므로 가입 전 반드시 약관을 꼼꼼히 확인해야 합니다.

 

 

보험 약관에서 정의하는 일반적인 수술의 정의는 아래와 같습니다.

 

 

 

① 수술

‘수술’이라 함은 병원 또는 의원의 의사, 치과의사의 면허를 가진 자(이하 ‘의사’라 합니다)에 의하여 치료가 필요하다고 인정된 경우로서 의사의 관리 하에 치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용하여 생체(生體)에 절단(切斷, 특정부위를 잘
라 내는 것), 절제(切除, 특정부위를 잘라 없애는 것) 등의 조작(操作)을 가하는 것을 말합니다.

 

 

② 수술에서 제외되는 사항

- 흡인(吸引, 주사기 등으로 빨아들이는 것)
- 천자(穿刺, 바늘 또는 관을 꽂아 체액·조직을 뽑아내거나 약물을 주입하는 것) 등의 조치
- 신경(神經) BLOCK(신경의 차단)
- 미용성형 목적의 수술
- 피임(避妊) 목적의 수술
- 검사 및 진단을 위한 수술(생검(生檢), 복강경검사(腹腔鏡檢査) 등)
- 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술

 

 

③ 기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 예시

<기타 수술의 정의에 해당하지 않는 시술 예시>
·체외 충격파 쇄석술
·변연절제를 동반하지 않은 단순 창상봉합술
·절개 또는 배농술
·치, 치수, 치은, 치근, 치조골의 처치
·전기소작술
·IPL(Intense Pulsed Light) : 아이피엘 레이저 시술
※ 본 시술들은 수술의 정의에 해당하지 않는 시술의 예시로, 예시에 기재되어 있지 않다 하더라도 수술의 정의에 해당하지 않는 경우 보상되지 않습니다.

 

 

 

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핵심요약

 

 

① 수술: 피부 절개 등 침습적인 방법으로 병변을 제거하거나 치료 (흔히 '칼 대는 치료'). 전신/부분 마취, 입원이 필요한 경우가 많고 회복 기간이 상대적으로 김.

 

 

② 시술: 수술과 유사하나 병변을 노출하지 않고 기구를 삽입하여 치료 (보험용어로 비관혈수술). 국소 마취, 입원이 필요 없거나 짧고 회복 기간이 상대적으로 짧음.

 

 

③ 주의: 약관에 없는 시술도 '수술' 정의에 해당하지 않으면 보험금 미지급 가능성! 보험사별 약관 내용이 다를 수 있으므로, 반드시 가입한 보험 약관 확인 필수!

 

 

 

이상으로 수술과 시술의 정의, 차이점에 대해 알아보았습니다.

 

 

보험 가입 시에는 수술에 대한 약관을 꼼꼼히 확인하고, 보험금 청구 시 불이익을 받지 않도록 주의해야 하겠습니다.

 

 

 

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